Выбор метода сочетанной нейроаксиальной анестезии при внесуставных реконструктивных операциях у детей с врожденным вывихом бедра 14. 01. 20 анестезиология и реаниматология



бет1/5
Дата23.10.2020
өлшемі494 Kb.
түріАвтореферат
  1   2   3   4   5
На правах рукописи

АБРАМОВ АЛЕКСЕЙ ДМИТРИЕВИЧ


Выбор метода сочетанной нейроаксиальной анестезии при внесуставных реконструктивных операциях

у детей с врожденным вывихом бедра
14.01.20 – анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

 

 
Москва – 2011
Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и

детской хирургии» Минздравсоцразвития России
Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Лекманов Андрей Устинович
Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Острейков Иван Федорович

Доктор медицинских наук,

профессор Цыпин Леонид Ефимович
Ведущая организация:

Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук


Защита состоится «24» октября 2011 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при ГОУ ВПО РГМУ по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУ ВПО РГМУ по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан «16» июня 2011 года
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор                             Г.Д. Лазишвили

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

На современном этапе представлений об эффективной хирургической коррекции остаточных деформаций врожденного вывиха бедра (ВВБ) у детей, предпочтение отдается реконструктивным внесуставным операциям, как максимально щадящим для тазобедренного сустава и позволяющим получить лучший функциональный результат. С этой целью достаточно часто используется модификация остеотомии таза по Солтеру, состоящей из деторсионно-варизирующей укорачивающей остеотомии бедра (ОТСДВУОБ), при которой происходит забор аутотрансплантата, используемого для коррекции ацетабулярного индекса при остеотомии таза, что позволяет одномоментно устранить патологическую антеторсию, вальгусную деформацию проксимального отдела бедренной кости и дефицит покрытия головки бедра (Соколовский А.М., Крюк А.С., 1993; Terry Canale S., James H., 1991). При этом операция характеризуется высокой травматичностью, рисками высокой интраоперационной кровопотери и послеоперационного кровотечения (Гурьев В.Н., 1984; Корнилов Н.В., 1996; Sikimic LB et al., 2006). В этой связи, особую актуальность приобретает поиск методов анестезиологического обеспечения данных операций, которые бы максимально отвечали требованиям безопасности, минимальной инвазивности и токсичности; способствовали снижению кровопотери во время операции и раннем послеоперационном периоде; обеспечивали длительную эффективную анальгезию без дополнительного применения наркотических анальгетиков. Во многом этим требованиям отвечают методы нейроаксиальных анестезий.

В последние годы появилось много публикаций о применении сочетанной эпидуральной анестезии у детей при различных травматологических и ортопедических операциях. Основными преимуществами такой анестезии считаются уменьшение дозировок общих анестетиков, наркотических анальгетиков и миорелаксантов вследствие адекватного сенсомоторного блока; стабильность гемодинамики, снижение кровопотери, низкая частота интраоперационных и послеоперационных осложнений, укорочение периода пробуждения, снижение потребности в послеоперационном обезболивании (Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., 2001; Заболотский Д.В., Ульрих Г.Э., 2004; Gianfre E., Murat I, 1990). В то же время, показания к спинальной анестезии у детей до сих пор ограничены. Это обусловлено следующими факторами: продолжительность действия местного анестетика, при субарахноидальном введении, у детей меньше, чем у взрослых, что обусловлено более высоким относительным объемом ликвора и более высокой ликвородинамикой у детей; выполнение спинальной анестезии в условиях седации или общей анестезии вызывает объективные трудности в диагностике возможного повреждения спинномозговых корешков при пункции и определения распространенности и глубины симпатического, сенсорного и моторного блоков (Bromage P.R., 1967; Culter RWP et al., 1968; Lanz E. Et al., 1983; Parkinson SK et al., 1989).

Анализ литературных данных по проблеме анестезиологического обеспечения реконструктивных внесуставных операций при врожденном вывихе бедра у детей, позволил установить, что рассматриваемая проблема остается актуальной и до конца не разрешенной; необходимость в повышении эффективности и безопасности анестезиологической защиты создает предпосылки для поиска новых методов анестезиологического обеспечения; в настоящее время отсутствуют данные о клинической картине сочетанной спинально-эпидуральной анестезии и сравнительном исследовании эффективности и безопасности сочетанных нейроаксиальных анестезий у детей в возрасте до 8 лет. Вышеизложенные положения вызвали необходимость проведения нашего исследования.



Цель исследования

Провести сравнительную оценку эффективности и безопасности традиционной эндотрахеальной анестезии и ее сочетания с тремя видами нейроаксиальных блокад (спинальной, эпидуральной и спинально-эпидуральной) при ОТСДВУОБ.


Задачи исследования

  1. Провести сравнительный анализ развития и течения клинической картины традиционной комбинированной общей анестезии и сочетанных нейроаксиальных анестезий с однократным введением местного анестетика при ОТСДВУОБ.

  2. Оценить выраженность и безопасность артериальной гипотензии при сочетанных нейроаксиальных анестезиях.

  3. Исследовать объем и скорость интраоперационной кровопотери при ОТСДВУОБ, выполненной в условиях традиционной комбинированной общей анестезии и трех видов сочетанных нейроаксиальных анестезий.

  4. Оценить эффективность самостоятельного дыхания в течение операции при сочетанных нейроаксиальных анестезиях.

  5. Провести анализ осложнений при традиционной эндотрахеальной анестезии и ее сочетании с тремя видами нейроаксиальных блокад.

  6. Оценить длительность послеоперационной анальгезии.

  7. Определить выбор оптимального метода сочетанной нейроаксиальной анестезии при реконструктивных внесуставных операциях у детей с врожденным вывихом бедра.

Научная новизна

  1. Впервые описана клиническая картина развития и течения сочетанной спинально-эпидуральной анестезии у детей в возрасте до 8 лет.

  2. Впервые проведена сравнительная клиническая характеристика сочетанных субарахноидальной, эпидуральной и спинально-эпидуральной анестезий при хирургической коррекции врожденного вывиха бедра у детей.

  3. Впервые проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности у детей трех видов сочетанных нейроаксиальных анестезий.

  4. Впервые выявлены преимущества и доказана обоснованность применения сочетанной спинально-эпидуральной анестезии при реконструктивных внесуставных операциях у детей с врожденным вывихом бедра.

Практическая значимость

Разработаны практические рекомендации по применению сочетанной спинально-эпидуральной анестезии при реконструктивных внесуставных операциях по поводу врожденного вывиха бедра и других ортопедических операциях у детей. Использование данной методики позволяет отказаться от применения наркотических анальгетиков, миорелаксантов и ИВЛ, что способствует снижению гемодинамических и респираторных осложнений, связанных с их применением; уменьшает интраоперационную кровопотерю, обеспечивает раннее восстановление сознания и длительную эффективную анальгезию в послеоперационном периоде, позволяет проводить эпидуральную анальгезию в послеоперационном периоде.



Положения, выносимые на защиту

  1. В отличие от спинальной и спинально-эпидуральной блокады, эпидуральная блокада, выполненная на уровне L2-3, не всегда обеспечивает достаточный уровень анестезии, необходимый для выполнения ОТСДВУОБ.

  2. Уровень артериальной гипотензии при сочетанных спинальной и спинально-эпидуральной анестезии у детей в возрасте до 8 лет безопасен и одинаковый, но более выражен, чем при сочетанной эпидуральной анестезии.

  3. Интраоперационная кровопотеря при сочетанных нейроаксиальных анестезиях ниже, чем при традиционной анестезии.

  4. Сочетанная спинально-эпидуральная анестезия является эффективным и безопасным вариантам анестезии у детей при ОТСДВУОБ.

Внедрение результатов исследования

Сочетанная спинально-эпидуральная анестезия внедрена в практику при ОТСДВУОБ, а так же других оперативных вмешательствах на нижних конечностях и костях таза у детей, в отделениях анестезиологии ДГБ № 19 им. Т. С. Зацепина и ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы.



Апробация

Результаты исследования доложены на Пятом Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г. Москва, 2006), Четвертом Российском конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (г. Москва, 2007), Московской городской конференции по детской анестезиологии и интенсивной терапии (2007 г.), XI съезде федерации анестезиологов и реаниматологов (г. Санкт-Петербург, 2008), Пятом Российском конгрессе педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии (г. Москва, 2009).



Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ (в том числе 4 статьи в центральной печати, из них 2 статьи в журнале, рекомендованном ВАК для публикации диссертационных исследований).



Объём и структура работы

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, который включает 50 отечественных и 160 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 43 рисунками и 37 таблицами.



МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом работы являются результаты проспективного рандомизированного исследования, проведенного в период с 2005 по 2010 годы в отделении анестезиологии и реанимации ДГБ № 19 им Т. С. Зацепина г. Москвы. В исследование включено 61 пациент в возрасте от 3 до 8 лет, которым выполнялась плановая ОТСДВУОБ. Рандомизация проводилась с помощью программы генератора случайных чисел.

Критериями включения для данного исследования являлись: оперативные вмешательства в объеме ОТСДВУОБ; отсутствие абсолютных противопоказаний для выполнения нейроаксиальных блокад; информированное согласие законных представителей пациента.

Все пациенты были рандомизированы на 4 группы: I группа (n=13) – оперативные вмешательства выполнялись в условиях традиционной эндотрахеальной анестезии (ЭТА); II группа (n=10) – в условиях сочетанной спинальной анестезии (сСА); III группа (n=18) – в условиях сочетанной эпидуральной анестезии (сЭА); IV группа (n= 20) – в условиях сочетанной спинально-эпидуральной анестезии (сСЭА).

Предоперационное обследование включало сбор анамнеза, осмотр, физикальное исследование; а так же стандартные лабораторные и функциональные исследования, необходимые для выполнения планового оперативного вмешательства. Кроме этого, за день до операции всем пациентам в состоянии покоя проводилось измерение исходных значений неинвазивного артериального давления: систолического (АДс), диастолического (АДд), среднего (АДср); частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхания (ЧД). Эти значения считали исходными и принимали за 100%. Методом пульсоксиметрии измеряли оксигенацию крови (SpO)2 и амплитуду фотоплетизмограммы (ФПГ).

На основании полученных данных оценивали физический статус пациентов по классификации ASA (классификация Американской ассоциации анестезиологов, 1963). Клиническая характеристика пациентов исследованных групп представлена в таблице 1.



Премедикация. Во всех группах, за 30-40 минут до транспортировки пациента в операционную, внутримышечно вводили растворы атропина и мидазолама в возрастных дозировках. После премедикации оценивали уровень седации по шкале Ramsay (Ramsay M.A. et. al, 1974). Седацию считали адекватной при достижение уровня R2-R3, и наблюдали соответственно у 61,3 (60,6; 63,3) % и 31,7 (26,6; 36,7) % пациентов.

Инфузионная терапия. До начала анестезии всем пациентам с целью гемодилюции в течение 30 минут проводили инфузию 6 % раствора гидрокисэтилированного крахмала (Инфукол, ЗерумВерк). В течение операции проводили инфузию растворов 5 % глюкозы и кристаллоидов (0,9 % натрия хлорида и “трисоль”) с целью возмещения физиологической потребности в жидкости и восполнения кровопотери.

Таблица 1 Клиническая характеристика пациентов исследованных групп

Показатель

Группы

I (ЭТА), n=13

II (сСА), n=10

III (сЭА), n=18

IV (сСЭА), n=20

Возраст, годы

Me (25%; 75%)



4 (4; 5)

5 (4; 5)

4,5 (4; 6)

5 (4; 6)

Мальчики, n

3

4

5

4

Девочки, n

10

6

13

16

Вес, кг

Me (25%; 75%)



19,5 (17,5; 21)

19 (17,5; 20)

18 (17; 21)

19,5 (17; 22)

Рост, см

Me (25%; 75%)



115 (113; 117)

113,5 (112; 117)

113 (110; 116)

115 (112; 120)

Физически статус

по ASA, n (%)



I

4 (30,8 %)

6 (60 %)

7 (38,9 %)

9 (45 %)

II

9 (69,2 %)

4 (40 %)

11 (61,1 %)

11 (55%)

Длительность операции, мин.

Me (25%; 75%)



110 (103; 132)

112,5 (100; 123)

113,5 (104; 130)

116 (105; 129)


Протокол анестезии. Всем пациентам осуществляли индукцию анестезии ингаляцией галотана до 3,0 об. % и внутривенным болюсным введением фентанила 2,5-3,5 мкг∙кг, кураризацию тракриумом 0,5-0,6 мг∙кг. Интубировали трахею и проводили ИВЛ. В группе I (ЭТА) проводили ИВЛ до конца операции; поддержание анестезии осуществляли ингаляцией галотана 0,8 об. % в смеси закиси азота и кислорода (FiO2=0,33), и болюсами фентанила и тракриума. В группах II (сСА), III (сЭА) и IV (сСЭА) после индукции анестезии, кураризации и интубации трахеи выполняли соответствующую нейроаксиальную блокаду; через 30-40 минут после кураризации переводили пациента на самостоятельное дыхание; поддержание анестезии осуществляли ингаляцией галотана 0,8 об. % в смеси закиси азота и кислорода (FiO2=0,33).
Общие принципы выполнения нейроаксиальных блокад:

  1. Предварительно рассчитывали ориентировочное расстояние от кожи до эпидурального пространства (Busoni P, 1982).

  2. Блокады выполняли в асептических условиях, срединным доступом в межостистом промежутке L4-5, в положении пациента на боку, на стороне операции.

  3. Для пункции субарахноидального пространства использовали одноразовые спинальные иглы Pencan диаметром 27 G, длиной 88 мм с интродьюсером диаметром 22 G и длиной 35 мм (B.Braun). В качестве анестетика использовали 0,5 % раствор гипербарического бупивакаина (маркаин спинал хэви, АстраЗенека) в дозировках 0,3-0,4 мг∙кг у пациентов весом до 15 кг и 0,25-0,3 мг∙кг для пациентов весом более 15 кг. После введения бупивакаина в субарахноидальное пространство, осуществляли экспозицию пациента на боку, на стороне оперируемой конечности, в течение 10 минут

  4. Пункцию и катетеризацию эпидурального пространства осуществляли с помощью одноразовых эпидуральных наборов Perifix Paed (B.Braun). Эпидуральный катетер проводили на глубину с расчетом, чтобы кончик катетера находился на уровне тела L3. В эпидуральное пространство вводили анестетик в объеме 0,5 мл∙кг (Armitage EN, 1985): 0,5 % раствор бупивакаина с адреналином 5 мкг∙мл (маркаин адреналин, АстраЗенека) в дозировке 2 мг∙кг, разведенный стерильным изотоническим раствором натрия хлорида до необходимого объема.

  5. Спинально-эпидуральную анестезию осуществляли методом последовательной пункции субарахноидального пространства, пункции и катетеризации эпидурального пространства в межостистом промежутке L4-5.

Программа и методы исследования

  1. Оценка эффективности нейроаксиальных блокад: потребность в дополнительном применении наркотических анальгетиков, миорелаксантов и ИВЛ; длительность послеоперационной анальгезии оценивали с помощью шкалы боли и поведенческих реакций CHEOPS (McGrath PJ et al., 1991).

  2. Оценка основных гемодинамических показателей: АДс, АДд, АДср., ЧСС, ФПГ, ЭКГ (монитор Draeger Gamma XL, Германия).

  3. Оценка основных параметров внешнего дыхания: дыхательного объема (ДО), минутного объема легочной вентиляции (МОВЛ), насыщения гемоглобина кислородом (SpO2) и концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO2) с помощью монитора наркозного аппарата Fabius GE и газового модуля Scio (Draeger, Германия).

  4. Оценку объема интраоперационной кровопотери осуществляли гравиметрическим методом – определяли разницу в весе перевязочного материала до и после операции. Кроме того, определяли значения гематокрита (Ht) до начала ифузионной терапии, после инфузии раствора гидроксиэтилирванного крахмала и в конце операции.

  5. Оценка почасового диуреза.

  6. Оценка времени восстановления сознания до R3 по шкале Ramsay после окончания операции.

  7. Анализ интраоперационных и послеоперационных осложнений

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Statistica 8 (StatSoft, США). C помощью критерия Шапиро-Уилка установлено, что исследуемые признаки не подчиняются закону нормального распределения. Поэтому для их описания использовали медиану (Me), верхний и нижний квартили (25 %; 75 %), а для анализа – методы непараметрической статистики. Достоверность гипотезы об отсутствии различий проверяли с помощью критериев Фридмана в связанных группах и Краскела-Уоллиса в независимых группах. При статистически значимом значении критерия Фридмана, характер различий между группами определяли с помощью критерия Вилкоксона, а при статистически значимом значении критерия Краскела-Уоллиса – с помощью критерия Манна-Уитни. Учитывая проблему множественных сравнений, различия значений считали статистически значимыми при p≤0,01.

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнительная клиническая характеристика исследованных групп.

Поддержание адекватной анальгезии и миорелаксации в группе I требовало введение на травматичных этапах операции фентанила и тракриума, дозировки которых составили соответственно 7,5 (6,8; 7,9) мкг∙кг∙час и 0,5 (0,4; 0,6) мг∙кг∙час, и были достоверно выше, по сравнению с группами II, III и IV (p=0,00001). Дозировки бупивакаина составили 0,28 (0,26; 0,29) мг∙кг в группе II, 2 (1,9; 2) мг∙кг в группе III и 2,18 (2,08; 2,22) мг∙кг в группе IV. У всех пациентов групп II и IV, а так же 72,2 % пациентов группы III уровень сенсорного блока и глубина миорелаксации на протяжении всех этапов операции были достаточными и дополнительного введения наркотических анальгетиков и миорелаксантов не требовалось. У 27,8 % пациентов группы III на наиболее травматичном этапе поднадкостничного доступа к телу подвздошной кости (ПДТПК) уровень сенсорного блока и глубина миорелаксации были не достаточны, что потребовало однократного введения наркотических анальгетиков и миорелаксантов. Тем не менее, в группах сочетанных нейроаксиальных анестезий дозировки фентанила и тракриума достоверно не различались (p=1,0).

Продолжительность анальгезии при ОТСДВУОБ характеризуется периодом полувыведения фентанила при традиционной анестезии и скоростью регрессии сенсорного блока до уровня Th12-L1 дерматомов, при ее сочетании с нейроаксиальными блокадами. Поэтому одним из критериев эффективности нейроаксиальных блокад является длительность анестезии на этом уровне. Длительность послеоперационной анальгезии была достоверно выше во всех группах сочетанных нейроаксиальных анестезий (группы II, III, IV) по сравнению с традиционной анестезией (p=0,00001). А при сравнительном анализе сочетанных нейроаксиальных анестезий, длительности послеоперационной анальгезии была достоверно выше в группе IV по сравнению с группами II (p=0,00001) и III (p=0,00001), а так же достоверно выше в группе III по сравнению с группой II (p=0,0034). При первых признаках болевого синдрома в послеоперационном периоде, его интенсивность оценивали по шкале CHEOPS; при этом достоверные различия выявлены только между группами I и IV (p=0,0009). Достоверных различий интенсивности болевого синдрома при сравнении группы I с группами II (p=0,08) и III (p=0,018) не выявлено. Различия интенсивности болевого синдрома так же были статистически незначимыми между группами II и III (p=0,61), II и IV (p=0,05), и III и IV (p=0,045).

При сравнительном анализе времени восстановления сознания до R3 по окончании операции было выявлено статистически значимое отличие между группой I и группами II (p=0,00005), III (p=0,000003) и IV (p=0,000002). Это объясняется тем, что по окончании операции требуется иммобилизация оперируемой конечности полуторной кокситной гипсовой повязкой, для наложения которой необходимо поддержание анальгезии и миорелаксации. Поэтому в группе I кокситную гипсовую повязку накладывали в условиях продолжающейся анестезии, а в группах II, III и IV всем пациентам была прекращена подача ингаляционных анестетиков на этапе наложения кожных швов и все пациенты были экстубированы до наложения кокситной гипсовой повязки. Сравнительная клиническая характеристика исследованных групп представлена в таблице 2.



Показатели гемодинамики. При сравнительном анализе динамики АДср. в исследуемых группах было установлено статистически значимое различие значений АДср. на травматичных этапах операции. Значение АДср. было достоверно ниже в группах II и IV при сравнении с группой I. Максимальное снижение АДср. в группах II и IV наблюдалось на этапе поднадкостничного доступа к проксимальному отделу бедренной кости (ПДПОБК), и достигало значения 47 (44; 57) мм рт. ст. в группе II и 53 (47; 57) мм рт. ст. в группе IV, что было ниже исходного значения на 31,6 (17,3; 32,9) % и 23,5 (18; 29,6) % соответственно (p=0,005 и p=0,0001). В течение операции значения АДср. в группах II и IV оставались стабильными и достоверно не различались. К концу операции значение АДср. составило 54 (50; 58) мм рт. ст. в группе II и 56 (50; 60) мм рт. ст. в группе IV, что было достоверно ниже исходного значения на 19,4 (14,3; 25,4) % и 17,5 (5,4; 25,2) % соответственно (p=0,005 и p=0,0001). При сравнении АДср. в группах I (ЭТА) и III (сЭА) статистически значимых различий не выявлено. При сравнении значений АДср. между группами II и III статистически значимых различий на травматичных этапах операции не выявлено, а при сравнении групп III и IV, АДср. было достоверно ниже в группе IV на этапах ПДТПК, остеотомии тела подвздошной кости (ТПК) и коррекции ацетабулярного индекса (АИ) (рисунок 1, таблица 3).

В результате нашего исследования было отмечено достоверное увеличение ЧСС по сравнению с исходным значением на травматичных этапах операции в группе I; так же у трех пациентов (23,1%) этой группы однократно на травматичных этапах операции отмечалось нарушение сердечного ритма в виде желудочковой бигеминии. В группах II, III и IV значения ЧСС на травматичных этапах операции существенно не превышали исходных, что свидетельствало об адекватной анальгезии; а отсутствие брадикардии позволяло судить о том, что распространенность симпатического блока во всех группах сочетанных нейроаксиальных анестезий была не выше уровня Th5. При сравнительном анализе ЧСС в исследуемых группах выявлено достоверное различие значений на травматичных этапах операции; значения ЧСС были достоверно выше в группе I, при сравнении с группами II, III и IV. Отсутствие различия значений ЧСС в группах I и III на этапе ПДТПК объясняется тем, что у 5 пациентов (27,8 %) группы III на этом этапе уровень анальгезии и глубина миорелаксации были недостаточны, что потребовало однократного введения фентанила и тракриума. При сопоставлении значений ЧСС в группах II, III и IV существенных отличий не выявлено. Сравнительный анализ ЧСС в исследуемых группах представлен на рисунке 2 и в таблице 4.



Таблица 2 Сравнительная клиническая характеристика исследованных групп, Me (25%; 75%)

Критерий

Группа I

Группа II

Группа III

Группа IV

p

Возраст, годы

4 (4; 5)

5 (4; 5)

4,5 (4; 6)

5 (4; 6)

0,7

Вес, кг

19,5 (15,5; 21)

19 (17,5; 20)

18 (17; 21)

19,5 (17; 22)

0,8

Рост, см

115

(113; 117)



113,5

(112; 117)



113

(110; 116)



115

(112; 120)



0,4

Класс ASA

2 (1; 2)

1 (1; 2)

2 (1; 2)

2 (1; 2)

0,6

Атропин, мг∙кг

0,02

(0,01; 0,02)



0,01

(0,01; 0,02)



0,01

(0,01; 0,02)



0,02

(0,01; 0,02)



0,32

Дормикум, мг∙кг

0,28

(0,26; 0,33)



0,28

(0,25; 0,29)



0,28

(0,26; 0,29)



0,27

(0,25; 0,3)



0,83

Доза фентанила, мкг∙кг∙час

7,5 (6,8; 7,9)

2,7 (2,5; 2,9)

3 (2,8; 4,3)

2,6 (2,3; 3)

0,00001

Доза тракриума, мг∙кг∙час

0,5 (0,4; 0,6)

0,5 (0,5; 0,06)

0,6 (0,5; 0,8)

0,5 (0,5; 0,6)

0,00001

Длительность операции, мин

110

(103; 132)



112,5

(100; 123)



113,5

(104; 130)



116

(105; 129)



0,97

Длительность ИВЛ, мин

135 (125; 145)

40 (35; 45)

35 (30; 45)

40 (35; 45)

0,00001

Время восстановления сознания до R3, мин

90 (50; 130)

11 (8; 15)

10,5 (8; 15)

10 (7,5; 12,5)

0,00001

Время восстановления болевой чувствительности, мин

20

(18; 30)


185

(156; 210)



240

(210; 280)



410

(325; 492,5)



0,00001

Cумма баллов по шкале CHEOPS

10 (9; 11)

9 (8; 10)

9 (8; 9)

8 (8; 9)

0,0009

Каталог: fileadmin -> rsmu -> documents -> science -> uchenii sovet -> news 2011 september
news 2011 september -> Парадоксальные эффекты антиэпилептических препаратов при лечении различных форм эпилепсии у детей 14. 01. 11 Нервные болезни
news 2011 september -> Монохориальная двойня: современная тактика ведения беременности 14. 01. 01 акушерство и гинекология
uchenii sovet -> Клинические и медико-социальные аспекты болезни паркинсона 14. 00. 13 нервные болезни
uchenii sovet -> «клинические варианты течения постинфарктного периода у больных первичным инфарктом миокарда в зависимости от концентрации ренина, ангиотензина, альдостерона в крови и метаболитов адреналина и норадреналина в моче» 14. 00. 06 кардиология
uchenii sovet -> «изучение наследственно обусловленных аномалий развития на основе регионального мониторинга врожденных пороков развития у новорожденных в саратовской области» 03. 00. 15 генетика
news 2011 september -> Биомеханика передней брюшной стенки, выбор оптимального операционного доступа и техники закрытия лапаротомной раны (клинико-экспериментальное исследование) 14. 01. 17 хирургия
uchenii sovet -> Нейробиологический и онтогенетический подход в оценке риска формирования двигательных нарушений у детей первого года жизни, перенесших гипоксию 14. 01. 11 Нервные болезни
uchenii sovet -> Межлестничная блокада при операциях на ключице у детей 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5


©netrefs.ru 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет